Home > Praxisleistungen > PET/CT

PET/CT w kardiologii

Wysoko rozdzielcze PET/CT jest kolejnym, znaczacym krokiem w rozwoju diagnostycznej metody PET/CT, dotychczas juz z duzym powodzeniem stosowanej w onkologii. Ta metoda badania calego ciala dostarcza nam nowych mozliwosci w diagnostyce serca. Wysoko rozdzielcza PET (High-resolution Positronen-Emissions-Tomographie) rozpoznaje i ocenia ukrwienie, metabolizm i zywotnosc miesnia sercowego.
64 warstwowa tomografia komputerowa kresli dokladna, anatomiczna, trójwymiarowa mape serca i umozliwia pokazanie naczyn wiencowych serca bez uzycia cewnika.

Zalety

Poprzez kombinacje obu obrazowych metod mozna w czasie jednego, nieinwazyjnego badania wykryc nieprawidlowosci i precyzyjnie przyporzadkowac naczynia wiencowe serca. Badanie wysoko rozdzielcza metoda PET/CT pozwala zaoszczedzic pacjentowi ryzykownego uzycia cewnika i dzieki wykorzystaniu ostrego obrazu dostarcza obszernej, waznej wiedzy o funkcjonalnosci, slabosci i uszkodzeniach serca. Predkosc rotacyjna zaledwie 0,33 sekundy potrzebnych na obrót i rozdzielczosc przestrzenna 0,4 milimetrów pozwala na zapis poruszajacego sie miesnia sercowego i naczyn wiencowych przy daleko idacym wykluczeniu artefaktów ruchu. W ten sposób mozna uniknac wielu bledów diagnostycznych, np. przy badaniu pacjenta z przyspieszonym rytmem oraz innymi nieprawidlowosciami serca, co pozwala zoptymalizowac leczenie. Dodatkowo zmniejsza to ilosc szkodliwego promieniowania, na które narazony jest pacjent.
Wychodzac od podstawowych informacji (wywiad i badanie lekarskie, EKG, echokardiografia) najnowoczesniejsza technika medyczna umozliwia dzisiaj szczególowa i nieinwazyjna diagnostyke serca. Warunkiem dla tego jest scisle porozumienie pomiedzy doswiadczonymi kardiologami, radiologami i specjalistami medycyny nuklearnej oraz wykluczenie terapii wymagajacych ingerencji (terapii) (stent, bypass), które wymagaja uzycia inwazyjnego cewnika sercowego.
Fuzyjny obraz wysoko-rozdzielczej 64-rzedowej tomografii komputerowej dostarcza nastepujacych informacji diagnostycznych:

• zywotnosc miesnia sercowego
  
• zwezenie tetnicy wiencowej z istotna klinicznie blaszka miazdzycowa
  
• ocena niestabilnosci az do poziomu molekularnego.

Mozna to osiagnac poprzez intermodalna strategie kompetencji

1. Wrazliwosc na jony wapnia jako punkt wyjscia i ocena ilosciowa poprzez analize komputerowa kodyfikuje i oblicza stopien, rozmiar i rozleglosc jedno- i wieloogniskowych zlogów wapnia (skala Agatstona) i umozliwia poprzez to dlugoterminowa prognoze indywidualnego ryzyka zawalu.
   
2. Nieinwazyjna koronarografia (MSCT, MDCT) wyklucza, wedlug nowych publikacji klinicznie znaczace zwezenia tetnic wiencowych do 99%. Problem moze stanowic choroba malych naczyn i wiencowa mikroangiopatia, co moze zostac rozwiazane przez SPECT (tomografie komputerowa emisji pojedynczego fotonu) lub PET (pozytonowa tomografie emisyjna).
   
3. SPECT/SPECT CT weryfikuja dominujacych („sprawców”) zwezenia tetnic wiencowych poprzez uwzglednienie defektów perfuzji (ukrwienia) i odcinkowych zwezen naczynia wiencowego.
   
4. FDG-PET/CT róznicuje zywe, niedokrwione, mozliwe do rewaskularyzacji regiony miesnia sercowego(Mismatch) od martwych niemozliwych efektywnie do rewaskularyzacji obszarów (Match).

Dane diagnostyczne

Funkcjonalnosc naczyn wiencowych serca:
Nowe urzadzenie PET/CT umozliwia lepsze rozpoznanie i ocene osadów w scianach naczyn wiencowych tzw. blaszek miazdzycowych jednego z pierwszych objawów choroby wiencowej. Dotychczas takie rozpoznanie mozna bylo uzyskac tylko poprzez wprowadzenie cewnika do serca.
Zwapnienie naczyn wiencowych serca: Nowe urzadzenie PET/CT podaje status wapnia, który umozliwia okreslenie poziomu zwapnienia i pozwala z duzym wyprzedzeniem okreslic ryzyko wystapienia zawalu serca u pacjenta.
Ukrwienie miesnia sercowego: Poprzez SPECT/CT mozna zmierzyc, na ile ukrwiony jest miesien sercowy i przez to takze, czy wazne dla zycia nosniki energii (np. kwasy tluszczowe) moga byc odpowiednio transportowane.
Metabolizm komór serca: Nowe urzadzenie PET/CT daje znaczace informacje o tym, jakie tkanki sa jeszcze zywotne a jakie nie. Dzieki temu mozna wlasciwie ocenic, czy pacjent np. moze jeszcze zyskac na operacji wszczepienia bajpasów.
Wydajnosc pompowania komory serca: Ocena wydolnosci lewej przegrody serca jest decydujacym kryterium dla dalszego leczenia np. w jakim stopniu pacjent moze byc obciazony fizycznie.
Z punktu widzenia lekarza istotna jest ocena ryzyka wystapienia zawalu serca, jak i badanie pacjentów z cukrzyca, starszych pacjentów, kobiet z (w niektórych warunkach nierozpoznawalna) choroba wiencowa serca (silent ischemia). Poprzez zróznicowane postepowanie przy 10,000 pacjentów zostaly udokumentowane oszczednosci wydatków.
Przed operacja dla pacjentów z frakcja wyrzutowa lewej komory w okolo 30% chodzi o diagnostyke róznicowa (Bypass? Leki? Przeszczep serca?) oraz o oszacowanie ryzyka operacji (wspólczynnik komplikacji, hospitalizacja, smiertelnosc i koniecznosc towarzyszacej, agresywnej medykacji.
W koncu, PET/CT moglaby byc stosowana takze przy miazdzycy naczyn i zapalnych procesach naczyn serca (PET makrofagów, oparte na SUV). Chodzi tu o stabilnosc blaszki miazdzycowej i o wielorakie procesy zapalne naczyn (choroba duzych naczyn- large vessel disease) takich jak zapalenie aorty, zapalenie wielonaczyniowe, zespól Takayasu i inne.
otrzymane w ten sposób informacje o zwapnieniu naczyn wiencowych, o wydolnosci pompy lewej komory, o jej ukrwieniu i o jej przemianie materii, sluza okresleniu ogólnego stanu i mozliwosci funkcjonowania serca- w trakcie jednego, bezzabiegowego cyklu diagnostycznego. Ma to decydujace znaczenie w diagnostyce w naglych przypadkach, jako kontrola terapii, a szczególnie w badaniach prewencyjnych.

Diagnostyka

• Rozróznienie funkcjonalny/organiczny
  
• Wskazania do diagnostyki inwazyjnej
  
• Staging

Terapia

• decyzja inwazyjna/farmakologiczna
  
• Kwantytatywne oznaczenie zagadnienia terapii

Aktualny przyklad przypadku

Wywiad lekarski

• Zawal przedniej sciany serca 1998 bez zupelnie zadnych objawów
  
• 6-cio krotny bypass
  
• Zupelna zmiana nawyków zywieniowych i zyciowych

• Ergometr: 125 Watt, zadnych dolegliwosci
  
• Wskaznik uwapnienia: 1613, odpowiadajace zauwazalnym zlogom wapnia
  
• Angiografia CT: zauwazalne zlogi wapnia poza naczyniami bypassu, niejaskrawe wypelnienie 6 bypassów kontrastem, liczne blaszki miazdzycowe w dalszych, peryferyjnych czesciach wiencowych.
  
• MIBI-SPECT: Wielostopniowe zaburzenia perfuzji anteroseptal/apical, poza tym niejaskrawe
  
• FDG-PET: Blizna przednioprzegrodowa do koniuszkowej (anteroseptal do apikal

Krótkie i podluzne przekroje serca

CT-Angiografia

Polaczenie CT/MIBI-SPECT

Polaczenie CT/FDG-PET